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【新聞】4月起實施／中醫助理代推拿健保不給付

2010/2/24

自由時報更新日期:2010/02/24 04:11

〔記者魏怡嘉／台北報導〕四月起到中醫診所做傷科推拿，只要不是中醫師全程親自執行，健保一律不給付。

健保局官員表示，如果中醫診所區隔出非關醫療的「民俗調理區」，比如舒緩筋骨的按摩行為，而非脫臼整復、扭傷、瘀傷等治療性推拿，傷科助理還是可以為民眾調理。不過，凡是傷科助理執行的業務，健保仍然不給付，民眾可能會被要求自費。

衛生署中醫委員會主任委員黃林煌表示，傷科助理多是學徒出身，並沒有專業認證執照，不是醫事人員，本來就不能參與醫療行為，去年健保局及監察院陸續接獲不少檢舉信，指出到診所做傷科推拿時，常常不是醫師本人做的，而是助理做的，根本是密醫行為。

八成非中醫師親自執行

黃林煌進一步指出，中醫傷科一年花掉二十三億至二十五億，根據衛生署內部調查發現，其中高達八成都不是中醫師親自執行推拿。事實上，衛生署在八十八年曾發函，傷科推拿中醫師執行前半段，後續調理可由傷科助理接手，所以過去傷科助理接手後半段的調理，並沒有違法或是不當的問題，但卻是模糊的灰色地帶，為提升中醫醫療品質，衛生署及健保局決定進行大整頓。

整個療程可申報近三千元

健保局醫管組組長蔡淑鈴表示，中醫傷科推拿一共可做六次，第一次看病時可申報二百八十點的診察費，此外還有二百元至四百五十元不等的處置費，之後的五次，每次可再申報二百元至四百五十元不等的處置費，一個病患中醫傷科整個療程做下來，健保要給付一千四百八十元至二千九百八十元不等。四月起，如果不是中醫師親自推拿，健保將一律不給付。

中醫師公會全聯會理事長林永農表示，為提升中醫醫療品質，全聯會贊成這個做法，且不是每家中醫診所都有做傷科推拿，他認為影響不大。

再者，中醫診所只要將「醫療行為」與「民俗調理」動線及區域明顯區隔開來，前者如推拿，後者屬按摩，不要讓民眾混淆，傷科助理如果在「民俗調理區」為病患做調理，不涉及醫療行為，也沒有申報健保，就不會有問題。

四月稽查違者處10倍罰款

蔡淑鈴指出，健保局四月將進行全面稽查，健保局將採取電話訪談，或在中醫診所外親訪病患，再核對中醫師診所的健保申報資料，如果發現不實申報的個案，除當次醫療費用不給付之外，將再處以十倍罰款；如果情節重大，則會回溯二年處分。

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